大数据揭秘法国生娃那些事儿
部分发展中国家的趋势却是日益增多的医疗干预。例如,剖腹产比例不断升高,而许多外科干预措施并非必需。因此,世卫组织呼吁尽可能在保证妇婴安全的基础上,回归自然分娩。2016年法国一项生育统计数据显示,限制“人为操作”过度介入女性分娩过程依然长路漫漫。为了迎接孩子的降生,Janet选择住进了一家有浴缸、气球和动态监护设备的诊所。“然而,分娩当天,宣传册里承诺的分娩计划,须经孕妇同意的助产手术,以及哺乳期医护协助......这些条款却通通消失了。”和Janet一样,Rachel也有一段不堪回首的分娩经历。“虽然医护人员很和气,但要做到事无巨细显然是不可能的:要么强忍剧痛自然分娩,这跟呆在家里分娩也差不多;要么接受有风险的硬膜外麻醉来减少痛苦”。这些来自《世界报》网站的例子,直观展现了孕妇对于分娩过程“过于美好的想象”与“残酷现实”之间的巨大差距。法国围产期健康协会和《世界报》Les Décodeurs栏目于2016年在法国519家妇产医院进行的一项调查表明,虽然剖腹产手术、会阴切开术、和硬膜外麻醉手术在过去30年内稳步发展,但它们在法国各地的落实情况不尽相同。虽然,有部分妇产医院、普罗旺斯-阿尔卑斯-蔚蓝海岸大区和科西嘉岛地区的数据没能出现在这份调查中,我们仍能一窥法国在该领域的医疗普及状况。私人妇产医院:后续护理并不好令人惊讶的是,在分娩过程中,手术比例或人为干预比例最高的,并非专门接待高危产妇的III型妇产医院,而是I型和IIA型普通妇产医院。法国产科医生团体建议,将会阴切开术率降至30%以下。2016年,有38家妇产医院超过了这一上限,其中43%为私立妇产医院,值得注意的是,私立妇产医院占全法妇产医院总数的四分之一。在剖腹产数据上,仅有17家公立医院的剖腹产率达到25%,达到这一比率的私人妇产医院的数量则为68家。四家位于巴黎地区西部,隶属Ramsay GDS集团的私人妇产医院(La Muette,les Franciscaines,Lambert Clinic和Parly-II)剖腹产率超过30%,该集团表示,剖腹产是医生对孕妇做出全面评估后做出的决定。注:世界卫生组织对剖腹产率设置的警戒线为15%节省时间与避免“产房里的叫喊声”巴黎Sainte-Thérèse私人妇产医院的主任医生Nathan Wrobel花了几年时间将剖腹产率从35%降至26%。不过,他也承认私人机构里“医生水准的差异较大”很难控制,而产妇一般从孕期初始都由院外的家庭医生跟踪。“一些剖腹产手术完全没有必要,剖腹产手术一般是针对胎位不正,双胞胎或者避免使用助产器械的情况而预备的,从医学角度来说,这都是为保证母子平安做出的选择。”巴黎西郊讷伊市(Neuilly)“美国医院”的产科主任Amina Yamgnane以51%的剖腹产率创下了2016年的全法记录。除了医疗法律风险外,私人妇产医院还有出于节省时间的考虑。Wrobel医生称,在他的医院已经有针对年轻准妈妈们的“舒适型顺产”,但出于减少“产房里(因生产疼痛导致的)叫喊声”的考虑,他们还是提高了手术介入的可能性。私立医院联合会主席Lamine Gharbi认为,公立和私立医院之间引用剖腹产的差距是相对的:“对剖腹产而言,3%的差别只代表5000次人为介入,这并不令人担忧。但事实上,不同地区的具体情况差异很大”。大巴黎和弗朗什-孔泰(Franche-Comté)大区的差异大巴黎地区卫生局负责围产期指标的工作人员Catherine Crenn-Hebert说,那些“高大上”的私人妇产医院并不能掩盖医疗资源不均的事实,在很多地区,一些情况特殊的产妇——比如大龄产妇,患有高血压的产妇,并没有被顾及到,而且在妇产医院系统内部,缺少足够数量的助产士也是司空见惯的事情。与法国本土相反的是,在马约特(Mayotte)或圭亚那(Guyane)等一些法国海外省,由于当地分娩习惯的不同及医护人员的缺乏,这些地区在分娩过程中的医疗介入率要低许多。法国本土一些地区目前也加强对医疗介入的限制。法国东部勃艮第-弗朗什-孔泰(Bourgogne-Franche-Comté)大区的剖腹产和会阴切开术率位列全法最低。贝桑松市(Besançon)中心医院附属的产科学校也因不到1%的会阴切开术介入率而常被视为行业榜样,这所学校还协助培训了Trévenans及Lons-le-Saunier等地的妇产科医生。在东部地区,硬膜外麻醉的使用率也维持在很低水平。法国有八个自然分娩中心,其中两家便坐落于此。它们主要依赖助产士,确保孕妇在不接受任何人为介入的情况下自然分娩,2016年开始运行,这两家分娩中心只迎来了几十个新生命的诞生。小型妇产医院优势明显?在一些案例中,数量众多的准妈妈们表达了她们希望在一家规模较小、有“家庭氛围”的妇产医院里分娩的愿望。这与国家公共政策的方向相悖,30年来,法国公立妇产医院的数量减少了三分之二。根据法国一项统计数据,医院规模与手术率之间并无太大关联,但硬膜外麻醉手术是个例外。按照规定,一年当中,新生儿出生数量超过1500的医院里,必须保证一位麻醉师24小时在医院待命。在年新生儿出生数量1000到2000的医院里,会阴切开术率也较低,维持在16.7%的平均水平以内。法国国家助产士团体(CNSF)主席Sophie Guillaume表示,很多女性以为规模越小的妇产医院越人性化,但实际上并非如此。在大型医院中,找到经验丰富并适合孕妇自身情况的医护人员,这种概率要比在私人医院大得多;对于毫无经验的医生而言,孕妇在不接受硬膜外麻醉的情况下自然分娩,可能会是个棘手的请求。法国国家助产士团体还提倡,为每名产妇配备一名助产士,而非现在的三名产妇配备一名助产士。法国伊勒-维兰纳省(Ile-et-Vilaine)雷东市(Redon)一家医院妇产科的各项手术率都很低——剖腹产率9%,会阴切开术率9.5%,硬膜外麻醉率49%。该医院负责协调助产士工作的Joanique Vanhove认为,医护人员数量稳定得以实施“个性化陪护”方案。“我们每年处理的分娩仅在500例左右,这是我们的能力极限,很幸运我们拥有足够数量的医护人员。如果产妇人数再增加,我们恐怕就有心无力了。”2016年法国与分娩有关的一组数字785000名新生儿:其中1%出生在家中或去医院的路上。20.2%的剖腹产率:与传统分娩不同,这种手术通过切开孕妇的腹部和子宫取出胎儿。82%的硬膜外麻醉率:在孕妇的脊髓附近注射麻醉剂以减轻疼痛。20%的会阴切开术率:会阴切开术是一种在分娩过程中为扩大阴道开口所行的外科切开术,好处是可以防止会阴撕裂,通常用于第一次生产的孕妇。I,IIA,IIB,III型妇产院:法国妇产医院分为三类。III型妇产医院针对情况复杂的分娩(如多胞胎、早产、患有糖尿病的孕妇等),这一类型妇产医院通常配备有新生儿重症监控服务,其他类型的妇产医院主要针对“情况正常”的孕妇。
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