法国的“国家医疗补助”及其申请方式

我爱苍井空 · 发表于 2011-8-10 16:14:45

法国的“国家医疗补助”及其申请方式
Aide médicale de l’Etat (AME) en France et conditions d'accès

法国的“国家医疗补助(Aide médicale d’Etat – AME)”是一项按疾病医疗保险服务费基础定价承担医院及自由开业医生门诊﹑治疗﹑医药处方及住院费开支报销的医疗保险。其对象主要为无合法居留身份的外国人。享受者在医院或自由开业医生(médecins de ville)处求诊时可免予垫付医疗费用。

“国家医疗补助”可报销的开支项目
Dépenses prises en charge par l’AME

可在“国家医疗补助”名义下，依照疾病医疗保险机构的规定价格范围予以报销的费用项目包括：
–全科与专科医生诊费；
–牙科治疗与假牙；
–药物与外科器械；
–实验室化验检查；
–住院及医疗﹑功能调整﹑康复或职业教育机构治疗，费用报销额以疾病医疗保险机构的定价为限；
–外科手术；
–避孕药物﹑产品或物件以及由避孕处方规定的各类实验室化验与检查；
–接受治疗或接受适合病人状态的医学检查所需的交通；
–与自愿终止妊娠(人流)相关的治疗与住院；
–预防性治疗与处理措施(例如：检出性检查﹑疫苗接种或属于中央政府﹑地方政府和疾病医疗保险机构推行的健康计划范围的各种预防性诊疗等)；
–与怀孕﹑分娩及后果相关的医药﹑分析化验﹑器械与住院；
–怀孕及分娩后果的医学监视，特别是产前及产后检查，6岁以下儿童的各类卫生与社会预防措施，尤其是《公共卫生法典》规定的各项强制性医学检查等。

“国家医疗补助”享受者可以和社会医疗保险投保人(assurés sociaux)一样，在疾病医疗保险机构规定的报销价格范围内自由选择医疗机构。

“国家医疗补助”的享受条件
Conditions à remplir pour bénéficier de l’AME

“国家医疗补助”的对象是符合以下各条件的外国籍人士：
–以不间断方式在法国居住3个月以上；
–不拥有合法居留证件；
–能证明其年收入不超过为补充通用医疗保险(CMU complémentaire)享受者规定的上限。

由申请人负担的人士也可以享受此项医疗保险。

如何证明身份？
Comment justifier l’identité ?

申请人必须证明本人及由其负担人士的身份；申请人可用以下各类文件中的任何一项来证明身份：

–护照；
–国民身份证；
–由法国法院认可的专家翻译(traducteur assermenté)，或由证件出具国家，或申请人拥有国籍的国家驻法领事馆翻译的出生证书(Extrait d’acte de naissance)的翻译件；
–由法国法院认可的专家翻译，或由证件出具国家，或申请人拥有国籍的国家驻法领事馆翻译的家庭户籍证书(Livret de famille)的翻译件；
–原先曾拥有的法国居留证(titre de séjour)复印件。

如申请人无法证明本人及由其负担人员的身份，初级疾病医疗保险管理局(CPAM)可要求能证明国家医疗补助申请人身份的任何其它文件；这类文件可以是：外交部﹑内政部或司法部签发的记名文件﹑驾照或学生证等。

如申请人申报陈述一致，能证明其诚实性，但无法提供前述各类文件中的任何一种，那么，由某一获承认的社团协会，或由某一医疗职业人士出具的证明也可以被初级疾病医疗保险管理局(CPAM)接受。

如何证明已连续居住法国3个月以上？
Comment prouver sa présence ininterrompue depuis 3 mois ?

申请人必须提供已在法国连续居住3个月以上的证据。这一时限按实际起讫日期计算。

能用以证明在法国居住时间的证据是签证或盖有带日期的法国入境章的护照。如无这些证件，行政机关也可要求申请人提供以下各类其它证明文件：

–租房合同复印件，或3个月以前的房租单，或3个月以前的水电燃气或电话发票；
–个人所得税﹑地产税或居住税纳税或免缴证明(avis d’imposition ou de non imposition)；
–3个月以前的旅馆发票；
–如申请人免费住居在个人家里，则应提供标注留宿者(hébergeant)姓名的3个月以前的房租﹑或水电燃气﹑或电话发票；
–由某一收容与社会融入中心(CHRS)出具的3个月以前的居住证明；
–如申请人为无固定住处的流浪者(SDF)，则应提供由某一特许机构出具的3个月以前的落户证明(Attestation de domiciliation)；
–能证明符合居住时间条件的任何其它文件。

这儿值得说明的是：凡在行政部门决定之日能出示前述某一项3个月以前的文件，即被视为符合连续居住条件，因而无需提供每一个月的住居证据。

经济收入条件
Conditions de ressources

按规定，“国家医疗补助”的申请者必须证明自己的经济收入低于为“补充通用疾病医疗保险(CMU)”享受者所确定的金额上限。

申请人经济收入的计算方式

赋予“国家医疗补助”享受资格应计的收入包括申请人以及由其负担的人员在提交申请前12个月期间在法国和外国所得的各种性质收入的总和(扣除社会保障捐税)。
在入境法国之前所领取的工资﹑退休金﹑商业盈利等收入金额须用等值欧元额标示。

如申请人支付一项生活费或赡养义务费(obligations alimentaires)，这类负担费用则可以在计算其经济收入时被扣除。

实物报酬(avantages en nature)的固定计价：

“国家医疗补助”申请人或由其负担人员如享受一处免费住房，则这一住房应被当作实物报酬，并按以下标准折合计入其收入：

–1人家庭按就业团结收入(RSA，即以前的融入社会最低救济金[RMI]) 给予单身享受者的固定金额的12%计；
–2人家庭按就业团结收入(RSA)给予夫妻享受者的固定金额的14%计；
–3人及3人以上家庭按就业团结收入(RSA])给予3口之家的固定金额的14%计。

行政部门对收入的核查及究处手段
Contrôle des ressources et recours de l’administration

行政部门对申请人的收入申报可通过税务机关进行查验核实。此外，如遇必要，以“国家医疗补助”名义报销的开支可依据赡养义务规定向享受者的父母进行追还(recouvrement)。

“国家医疗补助”的申请手续
Formalités de demande d’aide médicale de l’Etat (AME)

申请“国家医疗补助”须填写一份专门申请表(CERFA n° 11573*03号表格)。

申请表填妥后连同要求的各项证明文件应送交以下机构：

–申请人居住地所属的初级疾病医疗保险管理局(CPAM)；无固定住处的申请者可将材料送交落户地址所属的初级疾病医疗保险管理局(CPAM)；

–申请人居住地所属市镇或跨市镇社会救济行动中心(CCAS或CIAS)；无固定住处者：落户地址所属的市镇或跨市镇社会救济行动中心(CCAS或CIAS)；

–省社会医疗局；

–经省长批准有权受理这类申请的非盈利性社团协会或机构(例如：从事反社会排斥行动或促进医疗享受权利行动的非盈利性协会或其它机构)。

申请被批准后，初级疾病医疗保险管理局(CPAM)将发给申请人本人一份接纳证书；如申请人因健康原因行走不便(例如住院)，接纳证书将通过信函寄送。

如有必要，还会向负责治疗的医疗机构寄送一份证书复印件。

“国家医疗补助”的有效期限为一年，可以延续。有效期到期时，如享受人未离开法国国土，并继续具备各项享受条件，则可逐年予以延长。

需要注意的是：“国家医疗补助”并非自动延长；在有效期届期前2个月，当事人须向初级疾病医疗保险管理局(CPAM)递交一项新的申请，以便管理局在有效期结束前作出展延决定。

“国家医疗补助”批准决定具有追溯效力(rétroactif)；有效期通常从申请递交之日开始，依照申请递交方式，或以接收机构在申请表上加盖的日戳，或以邮局回执日期为依据。如申请在抵达法国不满3个月时提交，国家医疗补助的批准决定则从申请人抵法第4个月的第1天起生效。

特殊情况：对于正式递交申请之前已支出的医疗费用，如果申请是在治疗后的30天内提出，并且能证明当事人在接受治疗当天即已符合连续在法国居住3个以上这一条件，那么，这些预先开支的医院或自由开业医生的诊疗费也可予以报销。

有关“国家医疗补助”的更多详情，可以向各市镇社会救济行动中心或有资格受理国家医疗补助申请的从事反社会排斥及医疗享受权利促进活动的非盈利协会或机构问询。

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