大数据揭秘法国生娃那些事儿

小五

部分发展中国家的趋势却是日益增多的医疗干预。例如，剖腹产比例不断升高，而许多外科干预措施并非必需。因此，世卫组织呼吁尽可能在保证妇婴安全的基础上，回归自然分娩。2016年法国一项生育统计数据显示，限制“人为操作”过度介入女性分娩过程依然长路漫漫。

为了迎接孩子的降生，Janet选择住进了一家有浴缸、气球和动态监护设备的诊所。“然而，分娩当天，宣传册里承诺的分娩计划，须经孕妇同意的助产手术，以及哺乳期医护协助......这些条款却通通消失了。”

和Janet一样，Rachel也有一段不堪回首的分娩经历。“虽然医护人员很和气，但要做到事无巨细显然是不可能的：要么强忍剧痛自然分娩，这跟呆在家里分娩也差不多；要么接受有风险的硬膜外麻醉来减少痛苦”。这些来自《世界报》网站的例子，直观展现了孕妇对于分娩过程“过于美好的想象”与“残酷现实”之间的巨大差距。

法国围产期健康协会和《世界报》Les Décodeurs栏目于2016年在法国519家妇产医院进行的一项调查表明，虽然剖腹产手术、会阴切开术、和硬膜外麻醉手术在过去30年内稳步发展，但它们在法国各地的落实情况不尽相同。虽然，有部分妇产医院、普罗旺斯-阿尔卑斯-蔚蓝海岸大区和科西嘉岛地区的数据没能出现在这份调查中，我们仍能一窥法国在该领域的医疗普及状况。

私人妇产医院：后续护理并不好

令人惊讶的是，在分娩过程中，手术比例或人为干预比例最高的，并非专门接待高危产妇的III型妇产医院，而是I型和IIA型普通妇产医院。

法国产科医生团体建议，将会阴切开术率降至30%以下。2016年，有38家妇产医院超过了这一上限，其中43%为私立妇产医院，值得注意的是，私立妇产医院占全法妇产医院总数的四分之一。在剖腹产数据上，仅有17家公立医院的剖腹产率达到25%，达到这一比率的私人妇产医院的数量则为68家。

四家位于巴黎地区西部，隶属Ramsay GDS集团的私人妇产医院（La Muette，les Franciscaines，Lambert Clinic和Parly-II）剖腹产率超过30%，该集团表示，剖腹产是医生对孕妇做出全面评估后做出的决定。

注：世界卫生组织对剖腹产率设置的警戒线为15%

节省时间与避免“产房里的叫喊声”

巴黎Sainte-Thérèse私人妇产医院的主任医生Nathan Wrobel花了几年时间将剖腹产率从35%降至26%。不过，他也承认私人机构里“医生水准的差异较大”很难控制，而产妇一般从孕期初始都由院外的家庭医生跟踪。

“一些剖腹产手术完全没有必要，剖腹产手术一般是针对胎位不正，双胞胎或者避免使用助产器械的情况而预备的，从医学角度来说，这都是为保证母子平安做出的选择。”

巴黎西郊讷伊市（Neuilly）“美国医院”的产科主任Amina Yamgnane以51%的剖腹产率创下了2016年的全法记录。

除了医疗法律风险外，私人妇产医院还有出于节省时间的考虑。Wrobel医生称，在他的医院已经有针对年轻准妈妈们的“舒适型顺产”，但出于减少“产房里（因生产疼痛导致的）叫喊声”的考虑，他们还是提高了手术介入的可能性。

私立医院联合会主席Lamine Gharbi认为，公立和私立医院之间引用剖腹产的差距是相对的：“对剖腹产而言，3%的差别只代表5000次人为介入，这并不令人担忧。但事实上，不同地区的具体情况差异很大”。

大巴黎和弗朗什-孔泰（Franche-Comté）大区的差异

大巴黎地区卫生局负责围产期指标的工作人员Catherine Crenn-Hebert说，那些“高大上”的私人妇产医院并不能掩盖医疗资源不均的事实，在很多地区，一些情况特殊的产妇——比如大龄产妇，患有高血压的产妇，并没有被顾及到，而且在妇产医院系统内部，缺少足够数量的助产士也是司空见惯的事情。

与法国本土相反的是，在马约特（Mayotte）或圭亚那（Guyane）等一些法国海外省，由于当地分娩习惯的不同及医护人员的缺乏，这些地区在分娩过程中的医疗介入率要低许多。

法国本土一些地区目前也加强对医疗介入的限制。法国东部勃艮第-弗朗什-孔泰（Bourgogne-Franche-Comté）大区的剖腹产和会阴切开术率位列全法最低。贝桑松市（Besançon）中心医院附属的产科学校也因不到1%的会阴切开术介入率而常被视为行业榜样，这所学校还协助培训了Trévenans及Lons-le-Saunier等地的妇产科医生。

在东部地区，硬膜外麻醉的使用率也维持在很低水平。法国有八个自然分娩中心，其中两家便坐落于此。它们主要依赖助产士，确保孕妇在不接受任何人为介入的情况下自然分娩，2016年开始运行，这两家分娩中心只迎来了几十个新生命的诞生。

小型妇产医院优势明显？

在一些案例中，数量众多的准妈妈们表达了她们希望在一家规模较小、有“家庭氛围”的妇产医院里分娩的愿望。这与国家公共政策的方向相悖，30年来，法国公立妇产医院的数量减少了三分之二。

根据法国一项统计数据，医院规模与手术率之间并无太大关联，但硬膜外麻醉手术是个例外。按照规定，一年当中，新生儿出生数量超过1500的医院里，必须保证一位麻醉师24小时在医院待命。在年新生儿出生数量1000到2000的医院里，会阴切开术率也较低，维持在16.7%的平均水平以内。

法国国家助产士团体（CNSF）主席Sophie Guillaume表示，很多女性以为规模越小的妇产医院越人性化，但实际上并非如此。在大型医院中，找到经验丰富并适合孕妇自身情况的医护人员，这种概率要比在私人医院大得多；对于毫无经验的医生而言，孕妇在不接受硬膜外麻醉的情况下自然分娩，可能会是个棘手的请求。法国国家助产士团体还提倡，为每名产妇配备一名助产士，而非现在的三名产妇配备一名助产士。

法国伊勒-维兰纳省（Ile-et-Vilaine）雷东市（Redon）一家医院妇产科的各项手术率都很低——剖腹产率9%，会阴切开术率9.5%，硬膜外麻醉率49%。该医院负责协调助产士工作的Joanique Vanhove认为，医护人员数量稳定得以实施“个性化陪护”方案。“我们每年处理的分娩仅在500例左右，这是我们的能力极限，很幸运我们拥有足够数量的医护人员。如果产妇人数再增加，我们恐怕就有心无力了。”

2016年法国与分娩有关的一组数字

785000名新生儿：其中1%出生在家中或去医院的路上。

20.2%的剖腹产率：与传统分娩不同，这种手术通过切开孕妇的腹部和子宫取出胎儿。

82%的硬膜外麻醉率：在孕妇的脊髓附近注射麻醉剂以减轻疼痛。

20%的会阴切开术率：会阴切开术是一种在分娩过程中为扩大阴道开口所行的外科切开术，好处是可以防止会阴撕裂，通常用于第一次生产的孕妇。

I，IIA，IIB，III型妇产院：法国妇产医院分为三类。III型妇产医院针对情况复杂的分娩（如多胞胎、早产、患有糖尿病的孕妇等），这一类型妇产医院通常配备有新生儿重症监控服务，其他类型的妇产医院主要针对“情况正常”的孕妇。